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奥先拜恩（Oschenbein）等学者，针对不同的牙龈形态，提出了厚、薄牙龈生物型的概念。牙龈组织的形态因人而异，不同形态的牙龈对口腔的各种治疗会有不同的反应和结果，生物型可在多个方面对口腔治疗产生影响，例如牙拔除术、种植、牙周翻瓣术、根面覆盖、正畸预后、牙冠延长术、牙周再生术、修复等，而影响牙龈生物型的因素主要包括年龄、牙位、性别等。本文主要讲述生物型及影响因素、牙龈生物型对口腔各学科治疗的影响、生物型的评估方法等。

影响牙龈生物型的因素

牙龈组织的形态因人而异，牙龈生物型的概念应运而生。影响牙龈生物型的因素主要包括年龄、牙位、性别等。年龄：曾有国外研究显示，青年人组牙龈厚度（16~24岁）大于成年人组（25~38岁）；牙位：上颌唇侧龈乳头处厚于下颌，正畸时一定要特别注意这一点；性别：国内外研究结论尚不一致。

牙龈生物型的特点

牙龈生物型的特点主要从牙冠形状、牙龈外形两个方面来分析。

首先，牙冠形状，尖圆形牙冠（牙冠的长宽比＜0.87）患者一般为薄生物型，牙龈边缘呈扇贝形，牙槽骨薄，邻面接触面较小、接触点更接近切缘。方圆形牙冠患者一般为厚生物型，邻面接触面积往往较大、接触点更接近根方，牙龈退缩的风险相对低，需要较少的组织即能充填邻间隙，这种情况往往不易出现邻面黑三角。总之，牙龈生物型薄者，其牙冠较长窄，牙龈生物型厚者其牙冠往往短、宽。

其次，从牙龈外形看牙龈生物型，牙周组织厚而平坦的患者，一般骨质结构较厚，牙龈形态（龈缘线）较平坦，龈组织较厚，龈乳头相对宽、短。牙周组织薄而呈波浪形的患者，其牙龈组织一般较薄，龈乳头较长。

不同生物型的组织反应

据国外研究报道，不同生物型患者的组织反应不同，见表1。很多医师都要做种植治疗，而且对于很多全科医师，拔牙以后的种植均自己做，那么对于这种薄型牙龈生物型的患者，一定要充分评估其拔牙后牙槽骨的吸状况和牙龈的退缩状况，以评估以后做种植的条件。如果薄型患者拔牙后要做种植，拔牙时采用何种方法，是否微创拔牙、是否需要做位点保存等均应事先考虑到，以制定系统的治疗计划及术后评估。

种植体美学因素包括5个诊断关键点，分别为：种植体位置、牙周组织的形态、牙龈生物型、牙冠的形态、牙槽嵴顶的位置。其中，薄生物型是影响种植体美学的高风险因素。

再生能力区别

不同生物型的牙周组织再生能力亦不相同。厚龈生物型（thick biotype），一般血供较好，生物学记忆能够帮助组织再生。薄龈生物型（thin biotype），通常产生的是永久性的牙龈退缩，再生能力较差。

牙龈退缩的风险

有研究证实，大多数人为厚生物型，仅15%的人为薄的波浪形牙龈，这15%的人更易产生牙龈退缩。薄生物型牙龈退缩的风险更高，薄生物型对厚生物型分别为45.8%对33.3%，牙龈退缩，薄生物型对厚生物型分别为1.8mm（1~3mm）对1.3mm（1~2mm），均具有统计学差异。

薄生物型是决定唇侧龈缘水平的重要因素，厚、薄生物型均会产生牙龈退缩，但在薄生物型中更多，且退缩更明显，特别是当种植体偏颊侧时。接触点到牙槽嵴的位置（CP-BD）只是显著影响了龈乳头的充盈。

龈乳头的存留

有研究显示，厚生物型与龈乳头的存留存在显著相关性；薄生物型患者的龈乳头评分较低，与龈乳头的存在并不存在显著联系。

作者简介

束蓉，主任医师、教授、博士生导师，现任上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔牙周科科主任、牙周病学教研室主任，中华口腔牙周病专业委员会候任委员，中华口腔医学杂志、上海口腔医学杂志等编委。

临床方面，擅长治疗中、重度牙周病，在国内率先开展了釉基质蛋白诱导牙周组织再生的实验研究并应用于临床，获得较好的治疗效果。应用牙周综合治疗方法诊治中晚期牙周病，先后获得卫生部科技进步三等奖，上海市科技进步二等奖和上海市卫生局临床医疗成果三等奖。

在科研方面，以牙周病发病机理和牙周重建技术的研究作为主攻方向，入选上海市科委优秀学科带头人资助计划，先后承担上海市教委、上海市科委和上海市卫生局资助课题20余项，发表论文100余篇（SCI收录20余篇），多次参加国际学术交流，主编、参编7部专著。

（转载请注明“来自《中国医学论坛报·今日口腔》第25期06版”）

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